19 Septembre 2024

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L'interaction entre une intervention dentaire, une endocardite infectieuse et un accident vasculaire cérébral ischémique aigu

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Contexte

Ce rapport de cas met en évidence l'association rare entre une intervention dentaire, une endocardite infectieuse et un accident vasculaire cérébral ischémique aigu.

Description du cas

Nous décrivons le cas d'une femme de 54 ans qui a subi un accident vasculaire cérébral ischémique aigu cinq semaines après une extraction dentaire. Les symptômes initiaux de cette patiente comprenaient une difficulté légère à modérée à trouver les mots et un affaissement du visage droit. L'angiographie par tomodensitométrie a révélé une occlusion de l'artère cérébrale moyenne du segment M1 gauche (échelle de thrombolyse dans l'infarctus cérébral, 0) avec reconstitution des branches cérébrales moyennes distales par des collatéraux artériels. Après une première administration d'activateur tissulaire du plasminogène, une thrombectomie endovasculaire a été réalisée avec succès, avec une recanalisation sur l'échelle 3 (complète) de la thrombolyse dans l'infarctus cérébral. Après l'intervention, le patient a montré une amélioration de ses déficits linguistiques et neurologiques. L'imagerie a montré des hémorragies cérébrales multifocales, bilatérales, corticales et profondes. Les hémocultures ont mis en évidence la présence de Streptococcus mitis, ce qui a permis de poser le diagnostic d'endocardite. L'échocardiographie a révélé une insuffisance aortique modérée à sévère, une végétation de la valve mitrale et une légère régurgitation de la valve mitrale. Après évaluation par l'équipe de chirurgie cardiothoracique, le patient est sorti de l'hôpital avec des antibiotiques intraveineux et un suivi ambulatoire à court terme avec l'équipe de chirurgie cardiothoracique.

Implications pratiques

Les procédures dentaires, bien que généralement sûres, peuvent introduire des bactéries buccales dans la circulation sanguine, entraînant l'ensemencement bactérien des valves cardiaques et l'endocardite infectieuse qui s'ensuit. Il est essentiel de reconnaître l'endocardite infectieuse consécutive à une intervention dentaire, y compris une extraction dentaire, comme cause potentielle d'un accident vasculaire cérébral ischémique aigu, afin de pouvoir mettre en place un traitement rapide.

Pour approfondir vos connaissances sur le sujet, nous avons sélectionné pour vous une bibliographie disponible : 

- Manual of oral surgery. III Edition

- Endodontics - Volume 1 and 2

https://www.dentistry33.com/clinical-cases/oral-surgery/3354/the-interplay-among-a-dental-procedure-infective-endocarditis-and-an-acute-ischemic-stroke.html