31 Octobre 2024

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Préparation prothétique et collage : comment réagit la pulpe ?

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Introduction :

Avant la mise en place de nouvelles restaurations prothétiques, il est crucial de procéder à une évaluation complète de la santé pulpaire. En effet, plusieurs études ont montré que les dents vitales ont 9 % de chances de se nécroser après la préparation d'une couronne et entre 5 % et 16 % de développer une pathologie pulpaire dans les 10 années suivant le collage. Ces complications sont principalement dues aux degrés de température qui peuvent être atteints, sans une réfrigération adéquate, pendant la phase de préparation (pouvant augmenter d'environ 10° C) et pendant la phase de collage, où les températures peuvent atteindre jusqu'à 52°C.

Matériels et méthodes :

Dans une étude publiée dans le Journal of Endodontics, les auteurs ont évalué les facteurs de risque d'apparition d’affectation pulpaire chez des patients ayant subi la pose d’une couronne, comparativement à d’autres patients pour lesquels avaient été réalisés des obturations directes ou des inlays. Les auteurs de cette étude ont réalisé une analyse rétrospective des dossiers cliniques de 2 177 cas de grandes restaurations, effectuées sur des dents vitales. Pour procéder à l’analyse statistique, les patients ont été classés en différents groupes selon le type de restauration pratiqué : couverture totale des cuspides avec pose de couronne vs. Grande reconstruction sans couverture totale des cuspides (directe ou inlay).

Après la pose de la restauration, les cas nécessitant une intervention endodontique ou une extraction ont été classés comme « présentant une complication pulpaire ».

Résultats : 

8,77 % (n = 191) des patients ont développé une complication pulpaire. Ces complications se sont révélées légèrement plus fréquentes dans le groupe des grandes reconstructions sans couronne, comparé au groupe ayant reçu une couverture complète des cuspides (9,05 % contre 7,54 %, respectivement). Pour les patients chez lesquels ont été réalisées de grandes reconstructions sans couverture totale des cuspides, il n'a pas été mis en évidence de différence statistiquement significative entre les matériaux d'obturation utilisés (amalgame vs composite : OR = 1,32 [IC à 95 %, 0,94-1,85], P > 0,05) ni en fonction du nombre de surfaces affectées (3 vs 4 surfaces : OR = 0,78 [IC à 95 %, 0,54-1,12], P > 0,05). L'association entre le type de restauration et la nécessité d’un traitement endodontique s’est révélée statistiquement significative (P < 0,001). Le groupe de patients ayant reçu une couverture totale indirecte des cuspides a plus souvent subi un traitement endodontique qu'une extraction (5,78 % contre 3,37 %, respectivement). Seulement 1,76 % (n = 7) des dents du groupe avec couverture indirecte des cuspides ont été extraites, contre 5,68 % (n = 101) dans le groupe sans couverture totale (extractions probablement dues à des fractures).

Conclusions

Il semble que 9 % des patients recevant de grandes restaurations développeront une affectation pulpaire. Le risque de ces complications pulpaires tend à être plus élevé chez les patients plus âgés chez qui sont posées des restaurations d'amalgame de grande taille (4 surfaces). Cependant, les dents ayant reçu des restaurations avec couverture totale indirecte semblent moins susceptibles d’être extraites.

Pour plus d'informations, vous pouvez consulter l’article original :

Ptak DM, Solanki A, Andler L, Shingala J, Tung D, Jain S, Alon E. The Pulpal Response to Crown Preparation and Cementation. J Endod. 2023 May;49(5):462-468. DOI: 10.1016/j.joen.2023.02.013

Pour approfondir vos connaissances sur le sujet, nous avons sélectionné pour vous une bibliographie disponible : 

- Manual of oral surgery. III Edition

- Retreatments. Solutions for apical diseases of endodontic origin