14 Novèmbre 2024

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Comment relever le défi endodontique du traitement d’une canine de 40 mm : adaptations techniques

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Objectif

L'objectif de ce rapport de cas est de présenter le traitement endodontique réussi d'une canine maxillaire droite anormalement longue, avec un diagnostic de pulpite irréversible symptomatique, en soulignant les adaptations techniques employées durant le traitement.

Introduction

La compréhension de l'anatomie du système canalaire et de ses variations morphologiques est cruciale pour la réussite de chaque étape du traitement

endodontique. Une connaissance approfondie des détails complexes de l'anatomie du canal radiculaire permet aux cliniciens d'utiliser les techniques et les protocoles de traitement les mieux adaptés, ce qui améliore en fin de compte le taux de réussite global de l’intervention. La nature complexe des systèmes canalaires pose de nouveaux défis, soulignant l'importance d'une désinfection complète. Une désinfection efficace est particulièrement cruciale car tout débris restant collé aux parois du canal après l'instrumentation mécanique peut compromettre le processus de nettoyage, entraînant d’éventuels échecs du traitement.

L'instrumentation correcte des canaux radiculaires et le débridement complet sont des objectifs clés du traitement endodontique. Toutefois, un défi de taille se pose dans le cas de canaux longs, où il peut être difficile d'atteindre la longueur totale de la dent. Les dents extrêmement longues (radiculomégalie), qui posent un problème particulier pour obtenir un nettoyage mécanique complet du canal radiculaire, ont rarement été documentées dans la littérature. La canine, en particulier la canine maxillaire, est souvent la dent la plus affectée par ce contexte, avec une longueur moyenne typique de 27,3 mm.

Plusieurs études ont documenté l'extraction de canines maxillaires avec des racines exceptionnellement longues, atteignant jusqu'à 52 mm de long. En outre, plusieurs études ont examiné la procédure de traitement du canal radiculaire et les modifications nécessaires pour traiter des racines aussi longues. Étant donné la difficulté inhérente à la réalisation de traitements endodontiques et au nettoyage de toute la longueur de la racine, aggravée par l'indisponibilité d'instruments endodontiques de plus de 31 mm dans le commerce, ce rapport de cas vise à détailler la préparation biomécanique et l'obturation d'une canine maxillaire exceptionnellement longue, mesurant 40,79 mm. Dans ce rapport, nous cherchons à explorer et à discuter les modifications de traitement essentielles à la gestion réussie de ces cas extrêmement rares.

Résumé

Les adaptations techniques ont consisté à modifier le manche de la lime manuelle endodontique et à utiliser une microcanule à évents latéraux pour l'irrigation, en utilisant une technique de pression positive et négative. Malgré les défis posés par la longueur anormale de la dent, la procédure a permis d'obtenir une longueur de travail de 40,7 mm, et la radiographie périapicale a confirmé que la gutta-percha maîtresse avait atteint la longueur de travail. Le patient est resté asymptomatique pendant les six mois de suivi, ce qui souligne l'efficacité du traitement.

Pour approfondir vos connaissances sur le sujet, nous avons sélectionné pour vous une bibliographie disponible : 

- Microsurgical Endodontics

- Endodontics - Volume 1 and 2