06 Janvier 2025

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Quels sont les facteurs de risque, les signes et les symptômes des fractures radiculaires verticales ?

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Une fracture radiculaire verticale (FRV) est définie comme une fracture longitudinale le long de l'axe de la racine, qui peut être incomplète (n'impliquant qu'une partie de la racine) ou complète (s'étendant d'un côté à l'autre de la racine).

À un stade avancé, une FRV peut se traduire par une séparation visible des deux parties de la racine. Sans aucun doute, la FRV est l'un des événements les plus frustrants qui puissent survenir en dentisterie, car elle entraîne généralement l'extraction de la racine ou de la dent affectée.

Plusieurs études ont rapporté que la FRV est un phénomène multifactoriel. Identifier et comprendre les facteurs de risque à un stade précoce pourrait s’avérer extrêmement utile. Parmi ces facteurs figurent la perte de substance dentaire coronaire, les fissures préexistantes, les modifications des propriétés biomécaniques de la dentine et les changements microstructuraux liés à l'âge. D’autres facteurs de risque s’associent à l'anatomie de la racine, la position de la dent et la présence de parafonctions. Des risques concomitants comme une élimination excessive de la dentine lors de la préparation du canal radiculaire, l’insertion incorrecte de tenons ou l’exposition à des désinfectants endodontiques trop agressifs peuvent également contribuer à la FRV.

La FRV survient généralement sur des dents traitées endodontiquement, bien qu’elle puisse également être observée sur des dents vitales.

Matériels et méthodes

Dans une revue systématique récente, publiée dans le Journal of Endodontics, les auteurs ont identifié des signes ou symptômes cliniques spécifiques et des facteurs de risque potentiels associés à la présence d'une fracture radiculaire verticale (FRV) sur les dents traitées endodontiquement.

Deux évaluateurs ont exploré les bases de données électroniques (Medline via PubMed, Embase via Ovid, Scopus et Web of Science) en octobre 2022, pour identifier les essais cliniques évaluant les facteurs de risque potentiels associés à la FRV.

Le risque de biais a été évalué à l'aide de l'échelle Newcastle-Ottawa. Des méta-analyses de rapport de cotes (odds ratios, OR) ont été réalisées séparément pour les différents signes/ symptômes et facteurs de risque.

Résultats

Quatorze études ont été incluses dans les méta-analyses finales, regroupant les données prélevées sur 2.877 dents (489 avec FRV et 2.388 sans FRV).

Les analyses ont révélé que la présence de fistules (OR = 4,87 ; IC 95 % : 1,58 - 15,0), une profondeur de sondage parodontal augmentée (OR = 13,24 ; IC 95 % : 5,44 - 32,22), la tuméfaction/l'abcès (OR = 2,86 ; IC 95 % : 1,74 - 4,70) et une douleur à la percussion (OR = 1,76 ; IC 95 % : 1,18 - 2,61) étaient significativement associés à la présence d’une FRV.

En revanche, aucun des autres facteurs de risque évalués (sexe, type de dent, position de la dent, présence de tenons, restaurations indirectes, ou extension apicale de l'obturation canalaire) n'a été significativement associé à la présence d'une FRV.

Conclusions

Les données de cette étude, qui doivent être confirmées par des recherches similaires, permettent de conclure que 4 manifestations cliniques sont les signes/symptômes les plus significatifs d'une fracture radiculaire verticale (FRV) sur des dents traitées endodontiquement : la présence d’une fistule, une profondeur de sondage parodontal augmentée, la présence d’un abcès et une douleur à la percussion.

Aucun des autres facteurs de risque évalués n'a été significativement associé à la fracture radiculaire verticale (FRV).

Source: Haupt F, Wiegand A, Kanzow P. Risk Factors for and Clinical Presentations Indicative of Vertical Root Fracture in Endodontically Treated Teeth: A Systematic Review and Meta-analysis. J Endod. 2023 Aug;49(8):940-952. doi: 10.1016/j.joen.2023.06.004.